Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания

05 апреля, 2014

3.    Алгоритм диагностики туберкулеза органов дыхания

Процесс диагностики включает несколько этапов.
1.    Отбор лиц с различными заболеваниями легких среди больных, обратившихся за медицинской помощью в учреждения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП):
-    Лица с рентгенологическими изменениями, подозрительными на туберкулез, при прохождении ежегодной флюорографии (ФГ).
-    Лица с жалобами, подозрительными на туберкулез (кашель более 3 недель, кровохарканье, субфебрильная температура более 2 недель).
2.    Дообследование в ПМСП:
2.1    3-х кратное исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий (КУМ).
2.2    Обзорная рентгенография органов грудной клетки.
2.3    Общеклинический анализ крови.
3.    Обследование в учреждениях противотуберкулезной службы (ПТС).
Обязательный диагностический минимум (ОДМ):
3.1    Рентгенография грудной клетки цифровая или аналоговая.
3.2    Линейная томография.
3.3    Микробиологические исследования, включающие:
-    исследование двух образцов диагностического материала методами микроскопии,
ПЦР, посева на жидкие и/или плотные питательные среды;
-    идентификация культур, выросших на питательных средах;
-    определение лекарственной чувствительности (ЛЧ) микобактерий туберкулеза
(МБТ) к противотуберкулезным препаратам (ПТП) классическими
микробиологическими и молекулярно-генетическими методами (МГМ).
Если диагноз не ясен, проводятся дополнительные методы исследования (ДМИ):
3.4.    Неинвазивные
3.4.1.    Допускается (при необходимости) увеличение кратности микробиологического исследования мокроты.
3.4.2.    Спиральная компьютерная томография в алгоритме высокого разрешения с шагом томографа не более 2-мм легких и средостения.
3.5    Инвазивные (по показаниям) с цитологическим, гистологическим и микробиологическим исследованием диагностического материала (микроскопия, ПЦР, посев, определение ЛЧ микробиологическими и молекулярно-генетическими методами).
3.5.1    Фибробронхоскопия с комплексом биопсий: браш-биопсией, транстрахеальной и трансбронхиальной пункцией, прямой биопсией слизистой оболочки бронхов, патологических образований в них, исследование бронхоальвеолярных смывов (БАС).
3.5.2    Трансторакальная аспирационная биопсия легкого.
3.5.3    Пункционная биопсия плевры.
3.5.4    Диагностические операции: медиастиноскопия с биопсией лимфоузлов, открытая биопсия легкого и лимфоузлов, открытая биопсия плевры.

Прикрепленные материалы для загрузки:


Назад